Tranh cãi trong vết mổ lấy thai cũ

Management of the woman who has undergone a previous cesarean delivery has been—for good reasons—a controversial topic for more than 100 years. By the beginning of the 20th century, cesarean delivery had become relatively safe. But, as women survived the first operation and conceived again, they were now at risk for uterine rupture. This was because of the prevailing use of vertical hysterotomy—and especially the classical incision (Williams, 1903). The inherent dangers of uterine rupture led to the dictum above by Edwin B. Cragin (1916). It was not until later that Kerr (1921) described use of a transverse low-segment uterine incision that was predicted to be less likely to rupture with subsequent labor Quản lý của người phụ nữ đã trải qua một sinh mổ trước đó đã được-cho lý do-một tốt chủ đề gây tranh cãi trong hơn 100 năm. Đến đầu thế kỷ 20, mổ lấy thai đã trở nên tương đối an toàn. Nhưng, như phụ nữ sống sót sau phẫu thuật đầu tiên và thọ thai nữa, bây giờ họ đã có nguy cơ vỡ tử cung. Điều này là do việc sử dụng hiện hành của hysterotomy và đặc biệt là các vết rạch cổ điển theo chiều dọc (Williams, 1903). Sự nguy hiểm vốn có của vỡ tử cung dẫn đến câu châm ngôn trên của Edwin B. Cragin (1916). Mãi cho đến sau đó Kerr (1921) mô tả sử dụng vết rạch ngang phân khúc thấp  tử cung đã được dự đoán là ít có khả năng bị vỡ với chuyển dạ tiếp theo
Perhaps contrary to popular belief, these events did not result in strict adherence to repeat cesarean delivery. In the 10th edition of Williams Obstetrics, Eastman (1950) stated a preference for vaginal delivery in these women and described a 30-percent vaginal delivery rate at Johns Hopkins Hospital. But while only 2 percent of women who labored had a uterine rupture, they had a 10- percent maternal mortality rate. Subsequent observational studies from the 1960s also suggested that vaginal delivery was a reasonable option (Pauerstein 1966, 1969). Có lẽ trái với niềm tin phổ biến, những sự kiện này đã không dẫn đến sự tuân thủ nghiêm ngặt để lặp lại mổ lấy thai. Trong phiên bản thứ 10 của Williams Sản khoa, Eastman (1950) cho biết một ưu đãi cho sinh ngã âm đạo ở những phụ nữ và mô tả 30 phần trăm tỷ lệ sinh ngã âm đạo tại bệnh viện Johns Hopkins. Nhưng trong khi chỉ có 2 phần trăm phụ nữ người chuyển dạ đã có một vỡ tử cung, họ đã có một tỷ lệ tử vong bà mẹ 10 phần trăm. nghiên cứu quan sát tiếp theo từ năm 1960 cũng đề nghị sinh ngã âm đạo là một lựa chọn hợp lý (Pauerstein 1966, 1969).
Germane to this is that through the 1960s, the overall cesarean delivery rate was only approximately 5 percent. Beginning then, however, well-intentioned efforts to improve perinatal outcomes were accompanied by a rapidly escalating cesarean delivery rate that exceeded 20 percent by 1985 (Chap. 30, p. 587). In addition, the concept of cesarean delivery on maternal request has increased the primary operation rate (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013b). And as expected, as the primary cesarean rate increased, the rate for repeat operations followed (Rosenstein, 2013) Gecman cho điều này là thông qua năm 1960, tỷ lệ mổ lấy thai nói chung là chỉ có khoảng 5 phần trăm. Bắt đầu từ những nỗ lực sau đó, tuy nhiên, có ý tốt để cải thiện kết quả sơ sinh đã được kèm theo một tỷ lệ mổ lấy thai tăng nhanh mà vượt quá 20 phần trăm vào năm 1985 (Chap. 30, tr. 587). Ngoài ra, các khái niệm về sinh mổ theo yêu cầu của mẹ đã làm tăng tỷ lệ hoạt động chính (American College sản phụ khoa, 2013b). Và như mong đợi, như tỷ lệ mổ lấy thai chính tăng, tỷ lệ cho các hoạt động lặp lại sau (Rosenstein, 2013)
To address this, a National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Conference (1981) was convened, and it questioned the necessity of routine repeat cesarean delivery. With support and encouragement from the American College of Obstetricians and Gynecologists (1988, 1994), enthusiastic attempts were begun to increase the use of vaginal birth after cesarean—VBAC. These attempts were highly successful, and VBAC rates increased from 3.4 percent in 1980 to a peak of 28.3 percent in 1996. These rates, along with a concomitant decline in total cesarean delivery rates for the United States, are shown in Figure 31-1. Để giải quyết vấn đề này, một Viện Y tế Quốc gia (NIH) Hội nghị Phát triển Đồng thuận (1981) đã được triệu tập, và nó đặt câu hỏi về sự cần thiết của lặp lại thói quen sinh mổ. Với sự hỗ trợ và khuyến khích của trường Cao đẳng Mỹ sản phụ khoa (1988, 1994), các nỗ lực nhiệt tình đã bắt đầu tăng việc sử dụng các sinh âm đạo sau mổ lấy thai-VBAC. Những nỗ lực này đã rất thành công, và tỷ lệ VBAC tăng từ 3,4 phần trăm trong năm 1980 lên mức đỉnh 28,3 phần trăm trong năm 1996. Các tỷ lệ này, cùng với sự suy giảm đồng thời trong tổng giá mổ lấy thai cho Hoa Kỳ, được thể hiện trong hình 31-1.
FIGURE 31-1 Total and primary cesarean delivery (CS) rates and vaginal birth after previous cesarean (VBAC) rate: United States, 1989–2010. Epochs denoted within rectangles represent contemporaneous ongoing events related to these rates. (Data from National Institutes ofHealth: NIH Consensus Development Conference, 2010; Martin, 2012a,b). Hình 31-1 Tổng và mổ lấy thai chính giá (CS) và sinh âm đạo sau mổ lấy thai trước đó (VBAC) tỷ lệ: United States, 1989-2010. Kỷ nguyên ký hiệu trong hình chữ nhật đại diện cho các sự kiện đang diễn ra đồng thời liên quan đến những giá. (Số liệu từ Viện Y tế Quốc gia: Hội nghị Phát triển NIH Đồng thuận, năm 2010; Martin, 2012a, b).
As the vaginal delivery rate increased, so did reports of uterine rupture-related maternal and perinatal morbidity and mortality (McMahon, 1996; Sachs, 1999). These dampened prevailing enthusiasm for a trial of labor and stimulated the American College of Obstetricians and Gynecologists (1998) to caution that such trials should be attempted only in appropriately equipped institutions with physicians readily available to provide emergency care. Less than a year later, the College (1999) recommended that physicians should be immediately available. Khi tỷ lệ sinh ngã âm đạo tăng lên, do đó đã báo cáo về tử cung bệnh vỡ liên quan đến bà mẹ và trẻ sơ sinh và tỷ lệ tử vong (McMahon, 1996; Sachs, 1999). Những nản hiện hành nhiệt tình cho một thử nghiệm của chuyển dạ và kích thích American College sản phụ khoa (1998) để cảnh báo rằng những thử nghiệm như vậy nên cố gắng chỉ trong các cơ sở được trang bị phù hợp với các bác sĩ sẵn có để cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp. Chưa đầy một năm sau, Cao đẳng (1999) khuyến cáo rằng các bác sĩ sẽ có sẵn ngay.
Many believe that this one-word change—from readily to immediately available—was in large part responsible for the decade-long decline in national VBAC rates illustrated in Figure 31-1 (Cheng, 2014; Leeman, 2013). The VBAC rate leveled at approximately 8 percent by 2009 and 2010, while the total cesarean delivery rate increased to 32.8 percent in 2011 (Martin, 2011, 2012a,b). Because the success rate of a trial of labor resulting in a VBAC is not 100 percent, another way of examining these changes was described by Uddin and colleagues (2013). Nhiều người tin rằng một từ này thay đổi, từ dễ đến ngay lập tức sẵn sàng là một phần lớn trách nhiệm cho sự suy giảm dài cả thập kỷ lãi VBAC quốc gia minh họa trong Hình 31-1 (Cheng, 2014; Leeman, 2013). Tỷ lệ VBAC chĩa vào khoảng 8 phần trăm vào năm 2009 và 2010, trong khi tổng tỷ lệ mổ lấy thai tăng lên đến 32,8 phần trăm năm 2011 (Martin, 2011, 2012a, b). Bởi vì tỷ lệ thành công của một thử nghiệm của chuyển dạ dẫn đến một VBAC không phải là 100 phần trăm, một cách khác để kiểm tra những thay đổi này đã được mô tả bởi Uddin và các cộng sự (2013).
These investigators reported the proportion of women with a prior cesarean delivery who underwent a trial of labor. This number peaked in 1997, when slightly more than half of all of these women chose a trial of labor. Thereafter, this percentage plummeted and reached a nadir of about 16 percent in 2005. Since that time, the proportion has increased and averaged 20 to 25 percent through 2009. Ironically, during this same decade, there were continuing reports that described the success and safety ofVBAC in selected clinical settings. Các nhà điều tra báo cáo tỷ lệ phụ nữ với một giao hàng trước khi mổ lấy thai người đã trải qua một thử nghiệm của chuyển dạ. Con số này lên đến đỉnh điểm vào năm 1997, khi hơn một nửa của tất cả những người phụ nữ đã chọn một thử nghiệm của chuyển dạ. Sau đó, tỷ lệ này giảm mạnh và đạt mức thấp nhất trong khoảng 16 phần trăm trong năm 2005. Kể từ thời điểm đó, tỷ lệ tăng trung bình và 20-25 phần trăm thông qua năm 2009.Trớ trêu thay, trong cùng thập niên này, có
được tiếp tục báo cáo mô tả sự thành công và an toàn của VBAC tại cơ sở y tế được lựa chọn.
In reality, there are several other interrelated factors—both medical and nonmedical—that have undoubtedly contributed to declining VBAC rates. Because of their complexity and importance, the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) and the Office of Medical Applications of Research (OMAR) convened a National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel (2010) to study these issues. Trong thực tế, có một số khác liên quan đến nhau tố-cả y tế và phi y tế-đó chắc chắn đã góp phần vào tỷ lệ VBAC giảm. Vì sự phức tạp và tầm quan trọng của họ, Viện Quốc gia Eunice Kennedy Shriver Sức khỏe trẻ em và Phát triển con người (NICHD) và Văn phòng của các ứng dụng y tế của nghiên cứu (Omar) đã triệu tập một National Institutes of Health Consensus Development Hội nghị Panel (2010) nghiên cứu các vấn đề .
The Panel report included a contemporaneous summary concerning the risks and benefits of repeat cesarean versus vaginal delivery. These findings are subsequently described along with summaries of current recommendations by various professional organizations. However, data from California indicate that VBAC rates have not perceptibly increased since the 2010 NIH Consensus Conference that encouraged greater access to a trial of labor after cesarean delivery (Barger, 2013). Báo cáo Bảng điều chỉnh bao gồm một bản tóm tắt và đương thời về những rủi ro và lợi ích của mổ lấy thai lặp lại so với âm đạo. Những phát hiện này sau đó được mô tả cùng với tóm tắt các khuyến cáo hiện nay của các tổ chức chuyên môn khác nhau. Tuy nhiên, dữ liệu từ California chỉ ra rằng VBAC tỷ lệ đã không thể thấy rõ rệt tăng lên từ NIH Hội nghị đồng thuận năm 2010 khuyến khích tiếp cận nhiều hơn với một thử nghiệm của chuyển dạ sau khi sinh mổ (Barger, 2013).